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Aneurisma
de Aorta Torácico
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PRE-TRATAMIENTO |
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Paciente
de 53 años que ingresa por urgencias
con intenso dolor de espalda de brusca aparición.
Se realiza AngioTC y Angiografía diagnosticando aneurisma
difuso de aorta torácica (flechas rojas) que compromete
la salida de los troncos supraaórticos (puntos amarillos).
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TRATAMIENTO
Aneurisma del arco aórtico
con compromiso de los troncos supraaórticos
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- TRANSPOSICION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS
- COLOCACION DE ENDOPROTESIS AORTICA CUBIERTA
La transposición de los troncos supraaórticos
(flecha negra) mediante cirugía abierta con una mínima
incisión torácica (flecha amarilla) y la colocación
de endoprótesis cubierta (flecha azul) se realiza con
una mínima incisión en la región inguinal.
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POST TRATAMIENTO
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Al paciente se le realiza transposición
de los troncos supraaórticos (flecha azul) para lograr un sitio
de implantación de la endoprótesis cubierta sin
ocluir la salida de los troncos supraaórticos y posteriormente
se colocan endoprótesis cubiertas (flechas blancas) observándose
una exclusión completa del aneurisma (flecha verde).
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La finalidad de este tratamiento es excluir
de la circulación el aneurisma (flechas rojas), para
evitar que el aneurisma continúe creciendo por la presión
que recibe del torrente circulatorio llegando a la ruptura.
Por este motivo se coloca una endoprótesis cubierta (flechas blancas) para que
la sangre circule por ella dejando aislado de la circulación el aneurisma.
En este caso en particular se debió trasplantar los troncos supraaórticos
(puntos amarillos) porque estaban afectados por el aneurisma y no había
espacio para fijar la endoprótesis cubierta sin ocluirlos.
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CONCLUSIONES |
Mediante la combinación de diferentes
técnicas;
endovascular y cirugía abierta, con mínimas incisiones
podemos realizar procedimientos sumamente complejos que sin
la asociación de estas técnicas seria muy dificultoso
y agresivo para el paciente.
De esta manera se obtiene muy buenos
resultados con un bajo porcentaje de complicaciones.
El paciente
pasa solo un día en UVI, comenzando a caminar
a los 3 días regresando a su casa a la semana.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica
Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Llorens, Prof. Dr. M. Maynar, Dr. I. Zerolo.
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Aneurisma de Aorta
Abdominal Infrarrenal
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PRE-TRATAMIENTO
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Paciente de 70 años que ingresa a urgencias
en muy mal estado general presentando dolor abdominal muy intenso
de aparición brusca y shock hipovolémico debido a ruptura
de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
Arteriografía: Se observa la hemorragia activa (flecha
roja)
AngioTC: se observa el sangrado en la cavidad abdominal (flechas
verdes) y marcado con puntos amarillos el límite aórtico
de difícil visualización por el sangrado periaortico.
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TRATAMIENTO
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Tratamiento del aneurisma (flechas amarillas)
de aorta abdominal infrarrenal:
Colocación de endoprótesis
cubierta bifurcada de aorta abdominal infrarrenal con extensión
a arterias ilíacas
La colocación de la endoprótesis (flechas negras)
se realiza con dos incisiones muy pequeñas en ambas
regiones inguinales.
A los dos días de la colocación
de la endoprótesis
el paciente puede caminar. |
POST-TRATAMIENTO |
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Al paciente se le coloca una endoprótesis cubierta
bifurcada excluyéndosele el aneurisma de la circulación
y de esta manera se detuvo la hemorragia activa como se puede
observar en la Angiografía (flecha azul).
En la AngioTC
se puede observar como el contraste circula por dentro de
la endoprótesis (flechas amarillas) sin existir flujo
en el saco aneurismático como así tampoco hemorragia.
El
paciente a la semana regreso a su casa continuando su vida
normalmente. |
DATOS ESTADÍSTICOS
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La prevalencia del aneurisma de aorta es de
4.3% en hombres y 2.1% en mujeres mayores de 50 años.
El riesgo de ruptura estimado para aneurismas entre 4 y 5
cm de diámetro es del 3.3% por año sin sumarle
otros factores de riesgo ya que aumentaría a 5%, de
5-7 cm el riesgo es de 5-15% por año y en aneurismas
mayores a 7 cm es del 20% por año.
De los pacientes que
presentan ruptura del aneurisma solo un 50% llega al hospital
con vida, de estos el 24% o mas
muere
durante la cirugía y un 42% lo hace después
de la cirugía.
Teniendo una mortalidad por rotura del 78% al 94%.
Alrededor
12 % de las roturas aneurismáticas no tienen
diagnostico previo de aneurisma.
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La finalidad de este tratamiento es excluir de
la circulación el aneurisma (flechas blancas), ya que
si esto no sucede el aneurisma continua creciendo por la presión
que recibe del torrente circulatorio llegando a la ruptura.
Por
este motivo se coloca una endoprótesis cubierta (flechas
amarillas) para que la sangre circule por ella dejando aislado
de la circulación el aneurisma.
En este caso la endoprótesis cubierta cumplió dos
funciones, una excluir el aneurisma de la circulación
y la segunda y mas importante ocluir el sitio de ruptura que
estaba produciendo
la hemorragia activa.
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CONCLUSIÓN
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La técnica endovascular para el tratamiento
del aneurisma de aorta abdominal infrarrenal es Mínimamente
agresiva para el paciente.
Esta técnica reduce significativamente
las complicaciones de la cirugía tradicional permitiendo
tratar a pacientes que por su estado no soportarían una
cirugía abierta.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Llorens, Prof. Dr. M. Maynar, Dr. I. Zerolo.
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Tratamiento de las Lesiones Estenóticas
y Oclusivas de los miembros inferiores
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| PRE-TRATAMIENTO |
ATP-BALON |
POST-TRATAMIENTO |
Paciente de 78 años que presenta úlceras
y dolor en pie derecho por oclusión de las arterias
de la pierna, (flechas rojas) se realiza Angioplastia Transluminal
Percutánea (ATP) repermeabilizando las arterias ocluidas
(flechas verdes).
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Úlcera en segundo dedo de pie derecho de origen
arterial previo al tratamiento
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Control a los 3 meses donde se observa la úlcera
en vías de cicatrización.
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La única manera de que estas úlceras
curen es logrando un mayor aporte flujo sanguíneo a
las zonas afectadas, ya que su origen es por falta de irrigación
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Tratamiento de las lesiones estenóticas
y oclusivas de los miembros inferiores
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
(ATP)
El procedimiento se realizar sólo
mediante una punción
a nivel de la región inguinal, en la arteria femoral
común. Al día siguiente el paciente regresa a
su vida normal.
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En la foto superior se observa como se realiza
la punción de la arteria femoral común a nivel
del pliegue inguinal (señalado con marcador negro, foto de
la derecha). Este es el sitio de entrada a la circulación
y a través de el se llega a los sitio patológicos
para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado
con una flecha azul el introductor que esta colocado en la
arteria femoral común, este nos permitirá realizar
el intercambio del material necesario para llevar a cabo
el procedimiento.
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A: Lesión estenótica arterial.
B: Balón
inflado en la lesión estenótica.
C: Resultado
luego del inflado del balón de ATP.
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El mecanismo de la ATP es el inflado del balón
en el sitio estenótico, con el fin de impactar la placa
contra la pared arterial con su consiguiente fragmentación.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica
Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. I. Zerolo.
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Estenosis Suboclusiva de Arteria
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PRE-TRATAMIENTO
Paciente de 71 años que presenta hipertensión
arterial (HTA) de difícil manejo farmacológico
por presentar una estenosis suboclusiva de arteria renal izquierda
diagnosticado en la Angiografía (flecha).
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POST-TRATAMIENTO
Se coloco un stent en el origen de la arteria
renal izquierda. Podemos observar que en la Angiografía
de control la arteria renal izquierda (flechas) a recuperado
su diámetro normal.
Este paciente normalizó sus cifras tensionales pudiendo
disminuir la cantidad de fármacos antihipertensivos.
Al
día siguiente del procedimiento comenzó a
caminar y regreso a su vida habitual al segundo día
luego del procedimiento.
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Tratamiento
de las lesiones estenóticas de las arterias renales
en su origen
COLOCACION DE STENT
El procedimiento se realizar
sólo mediante una punción a nivel de la
región inguinal, en la arteria femoral común.
Al día siguiente el paciente regresa a su vida
normal.
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En la foto superior se observa como se realiza
la punción de la arteria femoral común a nivel
del pliegue inguinal (dibujado con marcador negro, foto
de la derecha). Este es el sitio de entrada a la circulación
y a través de el se llega a los sitio patológicos
para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con
una flecha azul el introductor que esta colocado en la
arteria femoral común, este nos permitirá realizar
el intercambio del material necesario para llevar a cabo
el procedimiento.
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En este esquema podemos observar como se realiza
la colocación del stent (flecha) en arteria renal
izquierda.
La finalidad de este procedimiento es la colocación
del stent en la zona disminuida de calibre de la arteria
renal para mantener su diámetro normal.
Es un procedimiento
que presenta un porcentaje muy bajo de complicaciones, con
una mínima agresión para
el paciente.
A los dos días posteriores al procedimiento
el paciente regresa a su vida habitual.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Rostagno Dr. E. Zanchez, Dr. I. Zerolo.
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Tratamiento de los Miomas Uterinos
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PRE-TRATAMIENTO
Mujer de 38 años que presentaba
abundante sangrado durante la regla con intenso dolor y tumoración
hipogástrica, debido a mioma de gran tamaño.
Arteriografía:
Masa de forma redondeada muy vascularizada (flechas rojas).
Resonancia:
Aumento de tamaño y deformidad uterina por gran mioma
(flechas azules).
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Tratamiento
de los miomas uterinos de manera Percutánea
EMBOLIZACIÓN
El procedimiento se realizar
sólo mediante una punción a nivel de la
región inguinal, en la arteria femoral común.
Al día siguiente el paciente regresa a su vida
normal.
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En la foto superior se observa como se realiza
la punción de la arteria femoral común a nivel
del pliegue inguinal (dibujado con marcador negro, foto
de la derecha). Este es el sitio de entrada a la circulación
y a través de el se llega a los sitio patológicos
para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con
una flecha azul el introductor que esta colocado en la
arteria femoral común, este nos permitirá realizar
el intercambio del material necesario para llevar a cabo
el procedimiento.
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POST-TRATAMIENTO
En el control Agiográfico
post-embolización se observa una marcada disminución
de la vascularización tumoral, la cual es prácticamente
ausente.
La paciente a los dos días regreso a su vida
habitual.
En la próxima regla el sangrado se había normalizado
con una notable disminución de dolor y la tumoración
hipogástrica fue disminuyendo paulatinamente con el
transcurso de los meses, encontrándose prácticamente
asintomática al 4 mes.
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Como podemos ver en los esquemas
superiores la embolización uterina tiene como fin la
oclusión de las arterias que nutren el mioma, para
conseguir la posterior necrosis de este.
Esto se realiza como
comentamos
anteriormente, con una punción femoral accedemos a
la circulación y luego a través de un catéter
muy pequeño, el cual esta localizado en una arteria
que nutre el mioma inyectamos pequeñas partículas
que ocluyen los vasos de nutrición del mioma consiguiendo
la necrosis tumoral por falta de flujo sanguíneo.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Prof. Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. T. Zander.
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Tratamiento de las Estenosis
Carotídeas
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PRE-TRATAMIENTO
Paciente de 80 años que presento
dificultad para hablar y perdida de fuerza en brazo izquierdo
debido a accidente cerebro vascular. Se realiza arteriografía
observándose una estenosis suboclusiva en arteria carótida
interna derecha (flecha roja). |
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Tratamiento
de las estenosis carotídeas
COLOCACION DE STENT SIN DILATACION
PREVIA NI POSTERIOR COLOCACIÓN DEL STENT
El procedimiento se realizar
sólo mediante una punción a nivel de la
región inguinal, en la arteria femoral común.
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En la foto superior se observa como se realiza
la punción de la arteria femoral común a nivel
del pliegue inguinal (dibujado con marcador negro, foto
de la derecha). Este es el sitio de entrada a la circulación
y a través de el se llega a los sitio patológicos
para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con
una flecha azul el introductor que esta colocado en la
arteria femoral común, este nos permitirá realizar
el intercambio del material necesario para llevar a cabo
el procedimiento.
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POST-TRATAMIENTO
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<- INMEDIATO
AL MES -> |
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Se coloca stent en arteria carótida
interna derecha (flechas azules). En el control del mes se
observa el stent con una expansión del 100%.
El paciente
no ha presentado nuevos síntomas neurológicos
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Esta técnica se basa en
colocar el stent directamente en la estenosis sin realizar
ATP previa
ni posterior a la colocación del stent, en ocasiones
no abre de inmediato en su totalidad (flecha roja), alcanzando
su diámetro máximo con el tiempo, generalmente
en el mes, ya que el stent tiene una memoria térmica
y una vez liberado, lentamente aumenta su diámetro
(flecha azul).
Con esta técnica disminuimos el riesgo
de presentar un accidente cerebro vascular.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Prof. Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. T. Zander.
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Tratamiento Percutáneo de Trombosis de
Injerto Vascular Femoro-poplíteo
Paciente de 70 años de edad, quien ingresa por urgencias
con cuadro de dolor, cianosis y frialdad distal de miembro
inferior derecho. Refiere que en el último mes presentó dolor
en la pantorrilla al caminar cortas distancias. Antecedente
de injerto vascular (“By-Pass”) femoro-poplíteo
de este lado.
Diagnóstico clínico:
Trombosis del injerto
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La angiografía confirma la trombosis del injerto en
toda su extensión.
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Cateterizado el injerto, el contraste pasa entre la pared
del mismo y el trombo, mostrando el camino a seguir para desobstruirlo
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| Después del tratamiento trombolítico con Uroquinasa,
el trombo se ha disuelto. La sangre pasa correctamente a través
de la porción próximal del injerto. |
La porción distal del injerto también se halla
permeable. El tratamiento trombolítico lo ha abierto
completamente. La pierna ha recuperado su color y temperatura
normales.
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| CONCLUSIONES
La trombolisis
se utiliza en trombosis de arterias, venas, injertos, accesos
de hemodiálisis,
aneurismas de arterias poplíteas trombosados, etc.
Sus objetivos son: Destruir el coágulo mediante su
disolución,
restablecer el flujo sanguíneo hacia el territorio
afectado, y revelar la anatomía subyacente al coágulo
con miras al tratamiento de una posible lesión causante
de la trombosis. Es un método que ha demostrado su
eficacia y estudios comparativos con la cirugía (STILE,
TOPAS, etc.), sugieren que la trombolisis presenta ventajas
frente
a la misma.
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Hospital General de Catalunya - Sant Cugat del
Vallès (BCN)
Dr. A. Romero.* Prof. Dr. M. Maynar. * Sra. S.Sales.*
Dra. J. Aranda.** Dr. E. Oller.**
* Servicio de Terapéutica Mínimamente Invasiva
** Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
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