(Aquesta informació només està disponible en castellà)
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Aneurisma de Aorta Torácico
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PRE-TRATAMIENTO |
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Paciente de 53 años que ingresa por urgencias con intenso dolor
de espalda de brusca aparición. Se realiza AngioTC y Angiografía
diagnosticando aneurisma difuso de aorta torácica (flechas rojas)
que compromete la salida de los troncos supraaórticos (puntos
amarillos).
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TRATAMIENTO
Aneurisma del arco aórtico
con compromiso de los troncos supraaórticos
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- TRANSPOSICION DE TRONCOS SUPRAAORTICOS
- COLOCACION DE ENDOPROTESIS AORTICA CUBIERTA
La transposición de los troncos supraaórticos
(flecha negra) mediante cirugía abierta con una mínima
incisión torácica (flecha amarilla) y la colocación
de endoprótesis cubierta (flecha azul) se realiza con
una mínima incisión en la región inguinal.
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POST TRATAMIENTO
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Al paciente se le realiza transposición de los
troncos supraaórticos (flecha azul) para lograr un sitio de
implantación de la endoprótesis cubierta sin ocluir
la salida de los troncos supraaórticos y posteriormente se
colocan endoprótesis cubiertas (flechas blancas) observándose
una exclusión completa del aneurisma (flecha verde).
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La finalidad de este tratamiento
es excluir de la circulación el aneurisma (flechas rojas),
para evitar que el aneurisma continúe creciendo por la presión
que recibe del torrente circulatorio llegando a la ruptura.
Por este motivo se coloca una endoprótesis cubierta (flechas blancas)
para que la sangre circule por ella dejando aislado de la circulación
el aneurisma.
En este caso en particular se debió trasplantar los troncos supraaórticos
(puntos amarillos) porque estaban afectados por el aneurisma y no había
espacio para fijar la endoprótesis cubierta sin ocluirlos.
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CONCLUSIONES |
Mediante la combinación de diferentes técnicas;
endovascular y cirugía abierta, con mínimas incisiones
podemos realizar procedimientos sumamente complejos que sin la
asociación de estas técnicas seria muy dificultoso
y agresivo para el paciente.
De esta manera se obtiene muy buenos resultados con un bajo porcentaje
de complicaciones.
El paciente pasa solo un día en UVI, comenzando a caminar a los
3 días regresando a su casa a la semana.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Llorens, Prof. Dr. M. Maynar, Dr. I. Zerolo.
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Aneurisma de Aorta
Abdominal Infrarrenal
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PRE-TRATAMIENTO
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Paciente de 70 años que ingresa a urgencias en muy mal estado
general presentando dolor abdominal muy intenso de aparición brusca
y shock hipovolémico debido a ruptura de aneurisma de aorta abdominal
infrarrenal.
Arteriografía: Se observa la hemorragia activa (flecha
roja)
AngioTC: se observa el sangrado en la cavidad abdominal (flechas
verdes) y marcado con puntos amarillos el límite aórtico
de difícil visualización por el sangrado periaortico.
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TRATAMIENTO
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Tratamiento del aneurisma (flechas
amarillas) de aorta abdominal infrarrenal:
Colocación de endoprótesis cubierta bifurcada
de aorta abdominal infrarrenal con extensión a arterias
ilíacas
La colocación de la endoprótesis (flechas negras) se realiza
con dos incisiones muy pequeñas en ambas regiones inguinales.
A los dos días de la colocación de la endoprótesis
el paciente puede caminar.
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POST-TRATAMIENTO |
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Al paciente se le coloca una endoprótesis
cubierta bifurcada excluyéndosele el aneurisma de la circulación
y de esta manera se detuvo la hemorragia activa como se puede observar
en la Angiografía (flecha azul).
En la AngioTC se puede observar como el contraste circula por
dentro de la endoprótesis (flechas amarillas) sin existir
flujo en el saco aneurismático como así tampoco
hemorragia.
El paciente a la semana regreso a su casa continuando su vida
normalmente.
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DATOS ESTADÍSTICOS
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La prevalencia del aneurisma de aorta es de 4.3%
en hombres y 2.1% en mujeres mayores de 50 años.
El riesgo de ruptura estimado para aneurismas entre 4 y 5 cm
de diámetro es del 3.3% por año sin sumarle otros
factores de riesgo ya que aumentaría a 5%, de 5-7 cm el
riesgo es de 5-15% por año y en aneurismas mayores a 7
cm es del 20% por año.
De los pacientes que presentan ruptura del aneurisma solo un
50% llega al hospital con vida, de estos el 24% o mas muere durante
la cirugía y un 42% lo hace después de la cirugía.
Teniendo una mortalidad por rotura del 78% al 94%.
Alrededor 12 % de las roturas aneurismáticas no tienen
diagnostico previo de aneurisma.
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La finalidad de este tratamiento es excluir de la circulación
el aneurisma (flechas blancas), ya que si esto no sucede el aneurisma
continua creciendo por la presión que recibe del torrente
circulatorio llegando a la ruptura.
Por este motivo se coloca una endoprótesis cubierta (flechas amarillas)
para que la sangre circule por ella dejando aislado de la circulación
el aneurisma.
En este caso la endoprótesis cubierta cumplió dos funciones,
una excluir el aneurisma de la circulación y la segunda y mas importante
ocluir el sitio de ruptura que estaba produciendo la hemorragia activa.
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CONCLUSIÓN
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La técnica endovascular para el tratamiento
del aneurisma de aorta abdominal infrarrenal es Mínimamente
agresiva para el paciente.
Esta técnica reduce significativamente las complicaciones de la
cirugía tradicional permitiendo tratar a pacientes que por su
estado no soportarían una cirugía abierta.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Llorens, Prof. Dr. M. Maynar, Dr. I. Zerolo.
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Tratamiento de las Lesiones Estenóticas
y Oclusivas de los miembros inferiores
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| PRE-TRATAMIENTO |
ATP-BALON |
POST-TRATAMIENTO |
Paciente de 78 años que presenta úlceras y dolor en pie derecho
por oclusión de las arterias de la pierna, (flechas rojas) se realiza
Angioplastia Transluminal Percutánea (ATP) repermeabilizando las
arterias ocluidas (flechas verdes).
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Úlcera en segundo dedo de pie derecho de origen
arterial previo al tratamiento
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Control a los 3 meses donde se observa la úlcera
en vías de cicatrización.
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La única manera de que estas úlceras
curen es logrando un mayor aporte flujo sanguíneo a las zonas
afectadas, ya que su origen es por falta de irrigación
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Tratamiento de
las lesiones estenóticas y oclusivas de los miembros inferiores
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
(ATP)
El procedimiento se realizar
sólo mediante una punción a nivel de
la región inguinal, en la arteria femoral común.
Al día siguiente el paciente regresa a su vida
normal.
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En la foto superior se observa como se realiza la
punción de la arteria femoral común a nivel del pliegue
inguinal (señalado con marcador negro, foto de la derecha).
Este es el sitio de entrada a la circulación y a través
de el se llega a los sitio patológicos para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con una flecha azul
el introductor que esta colocado en la arteria femoral común,
este nos permitirá realizar el intercambio del material necesario
para llevar a cabo el procedimiento.
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A: Lesión estenótica arterial.
B: Balón inflado en la lesión estenótica.
C: Resultado luego del inflado del balón de ATP.
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El mecanismo de la ATP es el inflado del balón
en el sitio estenótico, con el fin de impactar la placa contra
la pared arterial con su consiguiente fragmentación.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. I. Zerolo.
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Estenosis Suboclusiva de Arteria
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PRE-TRATAMIENTO
Paciente de 71 años que presenta hipertensión
arterial (HTA) de difícil manejo farmacológico
por presentar una estenosis suboclusiva de arteria renal izquierda
diagnosticado en la Angiografía (flecha).
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POST-TRATAMIENTO
Se coloco un stent en el origen de la arteria renal izquierda.
Podemos observar que en la Angiografía de control la arteria
renal izquierda (flechas) a recuperado su diámetro normal.
Este paciente normalizó sus cifras tensionales pudiendo disminuir
la cantidad de fármacos antihipertensivos.
Al día siguiente del procedimiento comenzó a caminar y
regreso a su vida habitual al segundo día luego del procedimiento.
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Tratamiento de
las lesiones estenóticas de las arterias renales en su origen
COLOCACION DE STENT
El procedimiento se realizar sólo
mediante una punción a nivel de la región inguinal,
en la arteria femoral común. Al día siguiente
el paciente regresa a su vida normal.
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En la foto superior se observa como se realiza la
punción de la arteria femoral común a nivel del pliegue
inguinal (dibujado con marcador negro, foto de la derecha). Este
es el sitio de entrada a la circulación y a través
de el se llega a los sitio patológicos para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con una flecha azul
el introductor que esta colocado en la arteria femoral común,
este nos permitirá realizar el intercambio del material necesario
para llevar a cabo el procedimiento.
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En este esquema podemos observar como se realiza
la colocación del stent (flecha) en arteria renal izquierda.
La finalidad de este procedimiento es la colocación del stent
en la zona disminuida de calibre de la arteria renal para mantener su
diámetro normal.
Es un procedimiento que presenta un porcentaje muy bajo de complicaciones,
con una mínima agresión para el paciente.
A los dos días posteriores al procedimiento el paciente regresa
a su vida habitual.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Dr. R. Rostagno Dr. E. Zanchez, Dr. I. Zerolo.
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Tratamiento de los Miomas Uterinos
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PRE-TRATAMIENTO
Mujer de 38 años que presentaba abundante sangrado durante
la regla con intenso dolor y tumoración hipogástrica,
debido a mioma de gran tamaño.
Arteriografía: Masa de forma redondeada muy vascularizada (flechas
rojas).
Resonancia: Aumento de tamaño y deformidad uterina por gran mioma
(flechas azules).
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Tratamiento de
los miomas uterinos de manera Percutánea
EMBOLIZACIÓN
El procedimiento se realizar sólo
mediante una punción a nivel de la región inguinal,
en la arteria femoral común. Al día siguiente
el paciente regresa a su vida normal.
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En la foto superior se observa como se realiza la
punción de la arteria femoral común a nivel del pliegue
inguinal (dibujado con marcador negro, foto de la derecha). Este
es el sitio de entrada a la circulación y a través
de el se llega a los sitio patológicos para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con una flecha azul
el introductor que esta colocado en la arteria femoral común,
este nos permitirá realizar el intercambio del material necesario
para llevar a cabo el procedimiento.
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POST-TRATAMIENTO
En el control Agiográfico post-embolización se
observa una marcada disminución de la vascularización
tumoral, la cual es prácticamente ausente.
La paciente a los dos días regreso a su vida habitual.
En la próxima regla el sangrado se había normalizado con
una notable disminución de dolor y la tumoración hipogástrica
fue disminuyendo paulatinamente con el transcurso de los meses, encontrándose
prácticamente asintomática al 4 mes.
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Como podemos ver en los esquemas superiores la embolización
uterina tiene como fin la oclusión de las arterias que nutren
el mioma, para conseguir la posterior necrosis de este.
Esto se realiza como comentamos anteriormente, con una punción
femoral accedemos a la circulación y luego a través de
un catéter muy pequeño, el cual esta localizado en una
arteria que nutre el mioma inyectamos pequeñas partículas
que ocluyen los vasos de nutrición del mioma consiguiendo la necrosis
tumoral por falta de flujo sanguíneo.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Prof. Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. T. Zander.
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Tratamiento de las Estenosis Carotídeas
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PRE-TRATAMIENTO
Paciente de 80 años que presento dificultad para hablar
y perdida de fuerza en brazo izquierdo debido a accidente cerebro
vascular. Se realiza arteriografía observándose
una estenosis suboclusiva en arteria carótida interna
derecha (flecha roja).
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Tratamiento de
las estenosis carotídeas
COLOCACION DE STENT SIN DILATACION
PREVIA NI POSTERIOR COLOCACIÓN DEL STENT
El procedimiento se realizar
sólo mediante una punción a nivel
de la región inguinal, en la arteria femoral
común.
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En la foto superior se observa como se realiza la
punción de la arteria femoral común a nivel del pliegue
inguinal (dibujado con marcador negro, foto de la derecha). Este
es el sitio de entrada a la circulación y a través
de el se llega a los sitio patológicos para su tratamiento.
En la foto de la derecha se observa señalado con una flecha azul
el introductor que esta colocado en la arteria femoral común,
este nos permitirá realizar el intercambio del material necesario
para llevar a cabo el procedimiento.
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POST-TRATAMIENTO
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<- INMEDIATO
AL MES ->
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Se coloca stent en arteria carótida interna
derecha (flechas azules). En el control del mes se observa el stent
con una expansión del 100%.
El paciente no ha presentado nuevos síntomas neurológicos
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Esta técnica se basa en colocar el stent
directamente en la estenosis sin realizar ATP previa ni posterior
a la colocación del stent, en ocasiones no abre de inmediato
en su totalidad (flecha roja), alcanzando su diámetro máximo
con el tiempo, generalmente en el mes, ya que el stent tiene una
memoria térmica y una vez liberado, lentamente aumenta su
diámetro (flecha azul).
Con esta técnica disminuimos el riesgo de presentar un accidente
cerebro vascular.
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Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife
Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Prof. Dr. M. Maynar, Dr. R. Rostagno, Dr. T. Zander.
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Tratamiento Percutáneo de Trombosis de Injerto Vascular Femoro-poplíteo
Paciente de 70 años de edad, quien ingresa por urgencias
con cuadro de dolor, cianosis y frialdad distal de miembro inferior
derecho. Refiere que en el último mes presentó dolor
en la pantorrilla al caminar cortas distancias. Antecedente de
injerto vascular (“By-Pass”) femoro-poplíteo
de este lado.
Diagnóstico
clínico: Trombosis del injerto
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La angiografía confirma la trombosis del injerto
en toda su extensión.
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Cateterizado el injerto, el contraste pasa entre la pared del mismo
y el trombo, mostrando el camino a seguir para desobstruirlo
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| Después del tratamiento trombolítico con Uroquinasa,
el trombo se ha disuelto. La sangre pasa correctamente a través
de la porción próximal del injerto. |
La porción distal del injerto también se halla permeable.
El tratamiento trombolítico lo ha abierto completamente. La
pierna ha recuperado su color y temperatura normales.
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CONCLUSIONES
La trombolisis se utiliza en trombosis de arterias, venas, injertos,
accesos de hemodiálisis, aneurismas de arterias poplíteas
trombosados, etc. Sus objetivos son: Destruir el coágulo
mediante su disolución, restablecer el flujo sanguíneo
hacia el territorio afectado, y revelar la anatomía subyacente
al coágulo con miras al tratamiento de una posible lesión
causante de la trombosis. Es un método que ha demostrado
su eficacia y estudios comparativos con la cirugía (STILE,
TOPAS, etc.), sugieren que la trombolisis presenta ventajas frente
a la misma.
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Hospital General de Catalunya - Sant Cugat del Vallès (BCN)
Dr. A. Romero.* Prof. Dr. M. Maynar. * Sra. S.Sales.* Dra. J. Aranda.**
Dr. E. Oller.**
* Servicio de Terapéutica Mínimamente Invasiva
** Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
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